Fibrat-Einnahme: Vitaminmangel vermeiden

Fibrate sind Medikamente, die erhöhte Blutfettwerte (Cholesterin und Triglyceride) senken. Allerdings können auch unerwünschte Nebenwirkungen auftreten. Dazu gehören zum Beispiel erhöhte Homocysteinwerte. Homocystein lässt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusätzlich ansteigen. Mithilfe der Mikronährstoffmedizin kann Homocystein gesenkt werden. Erfahren Sie, welche Mikronährstoffe dabei helfen und welche Wirkungen sie sonst noch haben.

Fibrate senken erhöhte Blutfettwerte. Dazu gehören insbesondere erhöhte LDL-Cholesterinwerte („schlechtes Cholesterin“) und Triglyceridwerte („Neutralfette“).

Bisher ist der Wirkmechanismus nicht vollständig aufgeklärt. Man weiß, dass Fibrate die Bildung von LDL-Cholesterin hemmen und den Abbau von Triglyceriden fördern. Dadurch wird der Anteil der „schlechten“ Fette im Blut reduziert und insgesamt das Verhältnis zugunsten von „gutem Cholesterin“ (HDL-Cholesterin) verschoben.

Das ist wichtig, da so einer Ablagerung von Fetten an den Gefäßinnenwänden entgegengewirkt wird. Andernfalls kann es langfristig zu einer Arterienverkalkung (Arteriosklerose) kommen.

Fibrate sind in Form von Kapseln oder Tabletten erhältlich. Wirkstoffe sind zum Beispiel:

• Bezafibrat (wie Cedur®, Bezafibrat AbZ® oder Bezafibrat-ratiopharm®)
• Fenofibrat (wie CiL®, Lipidil® oder Fenofibrat Heumann®)
• Gemfibrozil (wie Gevilon®).

Fibrate werden bei erhöhten Fettwerten im Blut eingesetzt. Dazu gehören:

• erhöhtes Cholesterin und
• erhöhte Triglyceride.

Hauptsächlich werden Fibrate verordnet, wenn eine Ernährungsumstellung oder Maßnahmen wie körperliche Bewegung nicht zu einer ausreichenden Senkung der Blutfettwerte führen.

Sie kommen auch dann zum Einsatz, wenn Cholesterinsenker aus der Gruppe der Statine nicht vertragen werden. Manchmal werden auch Statine und Fibrate in Kombination gegeben – zum Beispiel bei Betroffenen, die ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.

Fibrate können Nebenwirkungen haben. Dazu gehört die Erhöhung des Homocysteinspiegels. Homocystein ist ein Stoffwechselprodukt, das normalerweise mithilfe von B-Vitaminen abgebaut wird. Fehlen B-Vitamine, steigt das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusätzlich.

Zudem können Fibrate die Versorgung mit bestimmten Mikronährstoffen stören. Dazu gehören

• Vitamin E und
• Coenzym Q10.

Auch sind weitere Nebenwirkungen möglich, auf die Mikronährstoffe jedoch nur bedingt oder keinen Einfluss haben. Möglich sind:

• Appetitlosigkeit
• Muskelschmerzen, Muskelschwäche und Muskelkrämpfe
• Potenzstörungen
• Völlegefühl und Übelkeit
• Kopfschmerzen und Schwindel
• Überempfindlichkeitsreaktionen des Immunsystems
• Juckreiz, Hautrötung und Nesselausschlag
• Bauchspeicheldrüsen-, Leber-, Nieren-, Gallenprobleme

B-Vitamine erfüllen viele wichtige Aufgaben: Zum Beispiel werden sie für ein gesundes Nervensystem gebraucht. Auch bauen sie das Zellgift Homocystein ab. Das ist besonders bei einer Therapie mit Fibraten nützlich, die mit einem deutlichen Anstieg des Homocysteinspiegels in Verbindung steht. Steigende Homocysteinspiegel wiederum können das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen.

Diese Nebenwirkung scheint nicht bei allen Fibraten gleich stark aufzutreten: Erfahrungsgemäß beträgt die Erhöhung von Homocystein durch Gemfibrozil etwa 25 Prozent, durch Fenofibrat und Bezafibrat dagegen bis zu 50 Prozent. Es gibt aber auch eine Beobachtungsstudie, in der eine Erhöhung von Homocystein durch Gemfibrozil nicht bestätigt wurde. Generell kann es daher sinnvoll sein, die Homocysteinwerte im Auge zu behalten.

Ein Homocystein-Anstieg kann durch die Ergänzung von Folsäure – allein oder in Kombination mit anderen B-Vitaminen verringert oder sogar ganz verhindert werden. Das zeigen mehrere vorläufige Studien. Unklar ist bisher aber, ob sich durch die Einnahme der B-Vitamine auch das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senken lässt. Forscher vermuten es, endgültig bewiesen ist es aber nicht. Erhöhte Homocysteinwerte sollten dennoch vermieden werden. 

Mikronährstoff-Experten empfehlen bei einer Fibrat-Therapie die Ergänzung von B-Vitaminen in folgender Dosierung:

• Vitamin B2: 1 bis 5 Milligramm pro Tag
• Vitamin B6: 5 bis 15 Milligramm pro Tag
• Vitamin B12: 250 bis 500 Mikrogramm pro Tag (als Methylcobalamin)
• Folsäure: 200 bis 500 Mikrogramm pro Tag (als direkt verwertbares 5-Methyltetrahydrofolat)

Die begleitende Kontrolle des Homocysteinspiegels wird empfohlen. Dadurch kann geprüft werden, ob die Dosierung nach einigen Wochen gesenkt werden kann. Eine regelmäßige, niedriger dosierte Einnahme für die Dauer der Therapie ist dennoch ratsam. Nach dem Absetzen der Vitamine können die Homocysteinwerte wieder ansteigen. B-Vitamine sollten für eine gute Verträglichkeit zum Essen eingenommen werden.

B-Vitamine sollten in der Schwangerschaft und Stillzeit nur bei einem nachgewiesenen Mangel und nach Absprache mit dem Frauenarzt in den empfohlenen Dosierungen eingenommen werden.

Nierenpatienten sollten Vitamin B12 nicht in Form von Cyanocobalamin einnehmen, sondern als Methylcobalamin. Hoch dosiertes Cyanocobalamin ist für Nierenpatienten vermutlich schädlich.

Nach dem Setzen von Gefäßstützen (Stents) und nach einem Herzinfarkt ist die Gabe kombinierter B-Vitamine noch nicht ausreichend erforscht. Möglicherweise wirken sie negativ. Hohe Dosen an Vitamin B6 (40 bis 50 Milligramm pro Tag), Vitamin B12 (ab 60 Mikrogramm pro Tag) und Folsäure (ab 800 Mikrogramm pro Tag) sollten dann vermieden werden.

Vitamin B6 kann ab 5 Milligramm pro Tag die Wirkung von Antiepileptika (Phenobarbital (Luminal®) und Phenytoin (Phenhydan®, Zentropil®)) und Parkinsonmittel (wie Levodopa (L-Dopa)) abschwächen. Daher sollten sie nicht mit hoch dosiertem Vitamin B6 eingenommen werden.

Folsäure kann die Wirkung von Antibiotika mit den Wirkstoffen Trimethoprim (Infectotrimet®), Proguanil (Paludrine®) und Pyrimethamin (Daraprim®) vermindern. 

Fibrate könnten sich nachteilig auf die Vitamin-E-Versorgung auswirken. Vitamin E ist ein wichtiges Antioxidans und schützt die Körperzellen vor freien Radikalen. Eine ausreichende Versorgung ist unter anderem bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen sehr wichtig: Vitamin E reduziert möglicherweise schädliche Prozesse in den Blutgefäßen und schützt vor deren Verkalkung (Arteriosklerose).

Die Einnahme von Fenofibrat (in Kombination mit einem Statin) beeinträchtigte die Vitamin-E-Versorgung: In einer Studie beobachteten Forscher, dass das Verhältnis von Vitamin E zu Gesamtfetten im Blut durch die Therapie um mehr als 30 Prozent sank.

Vitamin-E-Präparate könnten nicht nur die Versorgung gewährleisten, sondern auch die Behandlung mit Fibraten ergänzen. Darauf deuten die Ergebnisse einer ersten Studie hin: Vitamin E bremste Veränderungen (Oxidationen) der Blutfette und eine Veränderung der innersten Schicht der Blutgefäße (Endothel). Beides würde zu entzündlichen und gefäßverkalkenden Vorgängen führen.

Wegen seiner gefäßschützenden Wirkung raten Mikronährstoff-Experten bei einer Fibrat-Therapie zur Ergänzung von Vitamin E. 

Vitamin E sollte bei Rauchern wegen einer möglichen Gefahr für Hirnblutungen nicht über 50 Milligramm pro Tag dosiert werden. Darüber hinaus wurde ein leicht erhöhtes Lungenkrebsrisiko gefunden. Raucher sollten bis zur Klärung besser kein hoch dosiertes Vitamin E als isoliertes Alpha-Tocopherol einnehmen, vor allem nicht in Verbindung mit Beta-Carotin.

Bei einer schweren Verdauungsschwäche (Malabsorption) werden zu wenig Vitamin E und Vitamin K aufgenommen. Bei einem Vitamin-K-Mangel droht eine hohe Blutungsgefahr, sodass dann kein Vitamin E genommen werden sollte, solange der Vitamin-K-Mangel nicht ausgeglichen ist.

Bei Einnahme von hohen Mengen Vitamin E kann es zu Wechselwirkungen mit Blutverdünnern kommen. Betroffene sollten sich von einem Arzt beraten lassen. Der Arzt kann zum Beispiel die Blutgerinnung engmaschig kontrollieren. Zu den Medikamenten gehören zum Beispiel:

• Vitamin-K-Antagonisten (zum Beispiel Phenprocoumon wie Falithrom®, Marcumar® oder Warfarin wie Coumadin®, Marevan®),
• Thrombozytenaggregationshemmer (zum Beispiel Acetylsalicylsäure wie Aspirin, ASS),
• neue orale Antikoagulantien wie Dabigatran (Pradaxa®) und Rivaroxaban (Xarelto®) oder Edoxaban (Lixiana®).

Etwa 14 Tage vor einem operativen Eingriff sollten höher dosierte Vitamin-E-Präparate abgesetzt werden. Sie könnten das Blutungsrisiko erhöhen.

Mikronährstoff-Experten empfehlen begleitend zu Fibraten die Einnahme von 100 bis 200 Milligramm Coenzym Q10 pro Tag.

Coenzym Q10 sollte zu den Mahlzeiten eingenommen werden, da das Fett aus Lebensmitteln die Aufnahme im Darm verbessert.

Die Einnahme von Coenzym Q10 sollte in der Schwangerschaft zur Sicherheit mit einem Arzt abgesprochen werden.

Coenzym Q10 kann den Blutzuckerspiegel verringern. Deshalb sind bei Diabetes engmaschige Blutzuckermessungen notwendig, um eine Unterzuckerung zu vermeiden.

Aufgrund seiner Struktur kann Coenzym Q10 die Wirkung von bestimmten Blutgerinnungshemmern (Vitamin-K-Antagonisten) herabsetzen. Hierzu zählen Wirkstoffe wie Phenprocoumon (zum Beispiel Marcumar^®, Falithrom® und Marcuphen®) und Warfarin (Coumadin®). Diese Wechselwirkung wurde bereits ab 30 Milligramm Coenzym Q10 beobachtet. Die Einnahme sollte deshalb mit dem Arzt abgesprochen werden. Der Arzt kann zum Beispiel den sogenannten Quick-Wert (Prothrombinzeit) im Blut kontrollieren.

Fibrate sind Medikamente, die erhöhte Blutfettwerte wie LDL-Cholesterin und Triglyceride senken. Bei Einnahme von Fibraten können allerdings bestimmte Nebenwirkungen auftreten wie ein Anstieg des Homocysteinspiegels. Das kann das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zusätzlich erhöhen. Dem kann im Rahmen der Mikronährstoffmedizin vorgebeugt werden, indem begleitend zu Fibraten auch B-Vitamine eingenommen werden. B-Vitamine werden für den Abbau von Homocystein gebraucht und senken die erhöhten Werte wieder.

Fibrate begünstigen womöglich auch eine Unterversorgung mit Vitamin E. Diese lässt sich mit einer Vitamin-E-Einnahme ausgleichen. Vitamin E ist ein wichtiges Antioxidans. Es kann verhindern, dass sich Fette in den Blutgefäßen verändern (oxidieren) und ablagern. Außerdem gibt es Hinweise, dass der Blutspiegel an Coenzym Q10 bei einer Fibrat-Therapie sinkt. Coenzym Q10 wird ein schützender Effekt vor Herzerkrankungen zugeschrieben. Darüber hinaus kann Coenzym Q10 vermutlich die Wirksamkeit von Fibraten fördern.